Bảo hiểm Việt Nam: Thu chi bảo hiểm còn nhiều “mập mờ”

Bảo hiểm Việt Nam vào những năm gần đây hiện đang trên đà phát triển. Nhưng, quỹ bảo hiểm lại bị “hụt” theo từng năm đủ đẻ chứng minh rằng đã và đang có những hành vi lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế từ cả người bệnh lẫn cơ sơ y tế. Chúng ta phải làm thế nào để ngăn chặn tình trạng này?

Bình quân mỗi năm, người Việt đóng bảo hiểm đến mức trung bình 12 triệu đồng/người. tức là chưa đến 30 USD. Mỗi năm bảo hiểm Việt Nam thu được nguồn  quỹhơn 70.000 tỷ đồng. Tuy nhiên, đối tượng phục vụ quá lớn, khoảng 150 triệu lượt người và rải ra ở 14.000 cơ sở khám chữa bệnh nên dẫn đến tình trạng lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế từ cả người bệnh lẫn cơ sở y tế.

“Tổng quỹ bảo hiểm y tế được phép sử dụng trong năm 2017 là 73.000 tỷ đồng, nhưng theo số liệu dự báo thì năm nay sẽ chi khoảng 80.000 tỷ đồng, nghĩa là tăng 7.000 tỷ đồng so với dự kiến”, bà Minh nói và cho rằng, trong đó có 10% là “có yếu tố không bình thường”.

Bên cạnh đó, bà Minh cũng cho biết, hiện việc thực hiện chính sách bệnh viện tự chủ tài chính khiến nhiều bệnh viện gặp nhiều khó khăn. Khi bệnh viện phải tự lo lương đã gây áp lực rất lớn, dễ dẫn đến tình trạng lợi dụng để kê đơn, khám chữa bệnh, rút ruột quỹ BHYT. Mà theo ông Lê Văn Phúc – Phó Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), tình trạng lạm dụng, sử dụng quỹ BHYT không hợp lý vẫn đang diễn ra tại nhiều nơi, đơn cử như việc chỉ định quá mức các dịch vụ cận lâm sàng; kê thêm quá nhiều giường bệnh so với năng lực phục vụ của bệnh viện; quá nhiều số lần khám trên một bàn khám/ngày... dẫn tới chất lượng khám chữa bệnh BHYT chưa đảm bảo. Cùng với đó, việc chưa đảm bảo được chất lượng chữa bệnh của các bệnh viện cũng được cho là dẫn đến hiện tượng kéo dài thời gian chữa bệnh.

Tổng giám đốc BHXH VN cho biết thêm, là cơ quan quản lý nên bảo hiểm xã hội có hệ thống giám định thông tin y tế và những trục lợi này thể hiện ngay trên hệ thống. Đơn cử như một ca mổ đúng quy trình theo các chuyên gia y tế là 2 ngày nhưng có bệnh viện lên đến 7,5 ngày.

"Hay như bệnh viện tuyến huyện thường không sử dụng không hết 100% công suất nhưng hiện nay có những tỉnh báo thanh toán lên đến 200-300% công suất. Điều này rất không bình thường", đại diện BHXH VN chỉ rõ.

Do đó, theo BHXH VN cần cân đối quỹ bảo hiểm y tế trong năm nay, tránh bội chi. Chính phủ cũng chỉ đạo quyết liệt kiểm tra giám sát, giám định để quỹ BHYT sử dụng thực sự hiệu quả. Vì vậy, BHXH VN đã đề nghị các địa phương và cơ sở y tế phải triển khai thực hiện giám định BHYT điện tử qua hệ thống thông tin giám định BHYT theo đúng lộ trình đã đề ra.

Bảo hiểm Việt Nam đang trỏ thanh một công cụ hỗ trợ đắc lực cho người dân.Tuy rằng sự bất đồng ý kiến ở việc đóng bảo hiểm bắt buộc vẫn tồn tại. Chúng ta không thể chối bỏ sự hỗ trợ của nó đối với người dân  nghèo, hoặc người dân với điều kiện kinh tế ổn định nhưng không phải giàu có. Hiện tại, ngành bảo hiểm kêu gọi quỹ bảo hiểm ở các tỉnh có điều kiện ngân sách nên tăng hỗ trợ trực tiếp để giúp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân địa phương tiếp để giúp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người dân địa phương.Bạn đã biết hay chưa?